O lugar da vigilância no SUS - entre os saberes e as práticas de mobilização social / The 'locus' of health oversight in Brazil's Unified Health System - a place between the knowledge and the practices of social mobilization

Resumo A Vigilância em Saúde pressupõe olhar atento sobre a situação de saúde de populações, de modo que se compreenda a saúde, a doença e o cuidado como manifestações indissociáveis da existência humana. Considerando esta perspectiva, o artigo se propõe a examinar as práticas de saúde a partir de alguns de seus processos comunicacionais, estes marcados por uma lógica profissional-centrada, que privilegia o discurso cientificista, vertical e autoritário, predominante nos espaços do Sistema Único de Saúde. No território, o processo de comunicação é determinante. Por seu intermédio se dá a interação social e o fazer cotidiano que reterritorializam os elementos da totalidade social: homens, empresas, instituições são redimensionadas na lógica: a do localmente vivido, abrindo espaço para uma comunicação mais horizontalizada e democrática.

Abstract Supervision of a health system presupposes keeping an attentive eye on the health situation of populations, so as to understand health, illness and healthcare as indissociable manifestations of human existence. Taking this point of view, this article examines health practices from the basis of some of their processes of communication. These are markedly professional-centered in their logic, with their emphasis on scientific, vertical and authoritarian discourse, predominantly in the spaces of the Unified Health System (SUS). In the territory, the process of communication is determinant. As a result of social interaction in daily life, the communication process reterritorializes the elements of the social totality: people, companies, institutions are re-dimensioned in the logic. It is a characteristic space for activities that aim for a more horizontal and democratic flow of communication.

Analysis of mortality from diarrheic diseases in under-five children in Brazilian cities with more than 150,000 inhabitants / Mortalidade por doenças diarréicas em menores de cinco anos, em municípios brasileiros com mais de 150 mil habitantes

This study analyzes mortality from infectious diarrheic diseases in children under 5 years of age in Brazilian municipalities with more than 150,000 inhabitants, excluding State capitals. The annual mortality rates by municipality from 1990 to 2000 were analyzed using a multilevel model, with years as first level units nested in municipalities as second level units. The dependent variable was the yearly mortality rate by municipality, on the log scale. Polynomial time trends and indicator variables to account for differences in geographic regions were used in the modeling. Time trends were centered on 1995, so they could be modeled differently before and after 1995. From 1990 to 1995 there was a sharp decrease in mortality rates by diarrheic diseases in most Brazilian municipalities, while from 1995 to 2000 the decrease was more heterogeneous. In 1995 the North and Northeast of Brazil had higher mortality rates than the Southeast, and the differences were statistically significant. Most importantly, the study concludes that there was an important difference in the pattern of mortality rate decreases over time, comparing the country's five geographic regions.

Neste estudo, analisou-se a mortalidade por doenças diarréicas de origem infecciosa em menores de cinco anos, em municípios brasileiros com mais de 150 mil habitantes, exceto capitais. Realizou-se uma análise longitudinal, utilizando um modelo multinível para as taxas anuais de mortalidade de 1990 a 2000, estando as medidas no tempo no primeiro nível e municípios no segundo. Considerou-se como variável dependente o logaritmo natural da taxa de mortalidade e como variáveis independentes os termos relativos à tendência temporal e às regiões do país. Tomou-se o ano de 1995 como linha de base da série histórica, modelando-se as séries à sua esquerda e à sua direita. De 1990 a 1995, houve queda importante nas taxas, ao passo que de 1995 a 2000 as taxas caíram de forma mais heterogênea. No modelo de intercepto aleatório e tendência linear fixa verifica-se que as regiões Norte e Nordeste têm taxas, previstas pelo modelo, mais altas (em 1995) do que o Sudeste. Entretanto, analisando todo o período, detectou-se uma diferença estatisticamente significativa, não só nos interceptos, mas também no padrão linear de queda das taxas, segundo as regiões do país.

Saneamento básico, analfabetismo e mortalidade por doenças diarrêicas de origem infecciosa em menores de 5 anos / Sewerage system, illiteracy and mortality by diarrheic diseass of infecctious origins among under-five children

O presente estudo analisou a mortalidade por doenças diarrêicas de origem infecciosa em menores de 5 anos no Brasil, no período de 1990 a 2000, em municípios com população acima de 150.000 habitantes, excetuando-se as capitais, segundo o censo do IBGE de 2000. Realizou-se um estudo multinível para dados longitudinais, considerando o logaritmo das taxas anuais de mortalidade como variável dependente e os indicadores sócio-econômicos como variáveis explicativas. Investigou-se a associação de mortalidade por doenças diarrêicas e as seguintes variáveis, segundo município: percentual de população com acesso à água tratada, percentual de população com acesso a esgoto sanitário e percentual de população alfabetizada...

Avaliação do impacto do esgotamento sanitário sobre a incidência de doenças diarreicas na ilha de paquetá / Evaluation of the impact of sanitary sewerage on diarrheal disease incidence in Paquetá Island

A incidência de doenças diarreicas foi estudada em menores de 5 anos, residentes na Ilha de Paquetá, para os anos de 1995 a 1999. Os dados foram obtidos dos boletins de emergência da Unidade Integrada de Saúde Manoel Arthur Villaboim. Com objetivo de identificarmos possíveis aglomerados de casos, dividimos a ilha em três áreas, considerando questões geograficas e históricas de ocupação. Devido ao pequeno número de casos, os mesmos foram agregados mensalmente, segundo área e para ilha como um todo. Para análise, utilizamos o Estudo Ecológico de Tendências Temporais, considerndo as incidências anual e mensal de doenças diarreicas anos estudados e a mudança do nível de exposição, para as áreas e para a ilha. Os resultados encontrados contudo, estão aquém daqueles esperado em literatura, nos indicando a necessidade de aprofundarmos o estudo sobre causalidade das doenças diarreicas, para que possamos instituir ações, que ao lado das necessárias mudanças de infra-estrutura, sejam capazes de contribuir para a diminuição dessas doenças, que ainda exercem um importante papel no perfil de mortalidade de nossa população

Uso de categorias da Classificaçäo Internacional de Doenças como indicador de utilizaçäo de serviços de saúde / Use of categories of the International Classification of Diseases as indicators of health care services utilization

Mostra como um indicador de fácil construção, como a mortalidade proporcional, pode contribuir para a avaliação de serviços de saúde. Os dados sobre mortalidade de 1992, para todo o país, foram obtidos no banco de dados contido no CD-ROM de Mortalidade do Ministério da Saúde. Os resultados mostram que a segunda causa mais frequente de morte são os Sintomas, Sinais e Afecções Mal Definidas (17,83 por cento das mortes). A assistência médica anterior ao óbito é confirmada em apenas 8,52 por cento das declarações de Óbito. As principais causas de óbito e a mortalidade proporcional por faixa etária, mostram diferenças significativas entre as cinco regiões do país. O local de ocorrência do óbito, no hospital ou no domicílio, também mostra importantes diferenças. Sugere que a mortalidade proporcional por Sintomas, Sinais e Afecções Mal Definidas, pode ser um instrumento para avaliar o acesso à assistência e à qualidade dos serviços de saúde